回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第598章

第2252章 将近二十个钟

　　“你想为他说话吗？你不是不知道他是个什么人。”罗大哥质问她。

　　“你该相信我的。”谢婉莹给完对方这几个字。

　　面对她的眼睛，罗大哥回忆起当初发生的一切，急促的气息平了下来。他没有理由不相信她。因为是她救了他妹妹和孩子的命。

　　“我知道你对他有很大的意见。他以前做的坏事我不会替他辩护。”谢婉莹对罗大哥说。

　　是这样，现在你想为他说什么？罗大哥疑问。

　　“是他通知我要求我回来看孩子的。是他第一个发现了孩子的异常状况。他再怎样，是孩子的父亲。你得承认，血缘关系是存在的。虎毒不食子。”

　　“有些孩子的亲生父母没有伱想的这么好，谢医生。”

　　“我知道。可他目前所表现出来的言行举止，不是老虎要吃掉自己的孩子。”

　　是这样吗？罗大哥转回身，再打量起胡浩，目光始终充满质疑。想那时候胡浩口口声声非要他妹妹打掉孩子，如何说明他这人能喜欢孩子。

　　胡浩自己闷闷地面壁，说白了罗大哥信不信和他无关。他只知道，自己是关心这孩子的。

　　“莹莹，你来了吗？我让人到门口接你给你开门。我在新生儿科病房里了。”彭医生给了回话。

　　谢婉莹走到新生儿科进门的门口处，进去前让门外两個人和平相处不能打架，不然被人报警的话这两人均别想留在这里看见孩子。

　　听到她这句命令，罗大哥和胡浩不敢轻举妄动。

　　护士给开门，指导她换上拖鞋和工作服做好消毒工作再进入新生儿科病区。

　　“在这里。”彭医生于不远处向她招手。

　　谢婉莹走过去：“彭老师。”

　　“我和你说。”彭医生带她来到孩子的床边细说情况，“孩子昨晚八点剖宫产出来的。本来是安排在昨天下午的手术，由于有急诊产妇要抢救所以把手术时间推迟了，但依旧属于计划中的手术，术中没有意外发生。出生时孩子的Apgar评分有十分，状态没有大问题，没有羊水过多，没有窒息，随之送进新生儿科例行观察。如果没有其它情况发生，孩子会过两天会送回母亲病房去。”

　　听老师介绍，谢婉莹内心里计算了下孩子出生到现在的时间一共是过去将近二十个钟头了。

　　如果是孩子的肺部有毛病，肺部毛病是大多数新生儿出生时最常见的危急重症，出现异常的时间通常比较早，无需长时间被观察出来。

　　拿来母亲的病历与孩子的病历，彭医生的面色严肃而沉重，一页一页重新翻查查找问题出现在哪里。新生儿科的王医生走过来和她们两人一起讨论。

　　谢婉莹借了老师的听诊器戴上耳塞，给孩子听听心肺和腹部。

　　孩子异常是孩子爸爸胡浩第一个察觉出来的，胡浩认为孩子的肚子比其他孩子大。不知道是不是孩子的亲生父亲过于敏感的缘故。几个医生护士暂时没觉得孩子的肚子特别大。

第2253章 炸一下

　　家属反映的情况，医务人员是需要注意鉴别清楚的，防止意外发生。谢婉莹刚才在外面说的那句血缘关系是存在的，妇产科医生和新生儿科医生全懂。因此目前这孩子没危急情况发生前，一群医务人员努力判断孩子爸爸的话是否为真，孩子是否存在问题，找寻相关证据。

　　仔细听完孩子的肺部，谢婉莹认为双肺有点湿啰音迹象，问：“孩子有喂奶喂水了吗？”

　　母亲为剖宫产，没法及时亲自给孩子喂奶。有让罗小妹挤奶出来拿到新生儿病房给孩子喂。罗小妹暂时没什么奶的情况下，新生儿科医务人员只能给孩子冲奶粉。

　　孩子出生后近二十个小时，没有呼吸困难，状态不像不能进食，预计是喂过奶粉和水了。

　　王医生和彭医生听她说有肺部湿啰音，急忙戴上听诊器重新给患儿进行听诊。这回听下来是如谢婉莹所说的有异常。说明患儿的病情有可能在迅速进展，否则不会说之前听诊没有现在听诊有了。

　　两个医生登时万分焦虑。这孩子到新生儿科病房时间很短，短时间内如果说在病房内受到感染的话真是见鬼了。

　　“叫人来问问吧。你们科的人什么时候给孩子喂的奶和水？喂的时候孩子有没有呛奶呛水，全问清楚了。”彭医生告诉王医生。

　　王医生不太相信自己科室的医务人员能把个孩子喂奶喂水到呛肺了，这里的护士全是最专业的，不可能犯这种过于低级的新手错。她反过来质疑彭医生他们产科医生：“你确定孩子当时出生时没有误吸羊水吗？”

　　产科医生负责接生，孩子有无误吸羊水接生医生亲眼能见最清楚了。

　　见对方怀疑到自己头上，彭医生气急：“是我和主任接生的没错。要是孩子真的误吸羊水，出生时的评分能到十分吗？十分不是我们产科判的，是你们科的人判的。”

　　王医生并不是昨晚当班的人，要再问下去只能去问昨晚的值班医生，只是这样下来这個锅再属于他们新生儿科的人了。因为没有及时发现孩子吸入羊水的情况。

　　“照肺吧。看看是不是肺炎？”彭医生急说道，当务之急把孩子的病治了再说，再追究责任不急。

　　“这肯定是肺炎。”王医生皱紧眉头说，湿啰音明摆了是肺炎，现在最重要的是要搞清楚孩子怎么得的肺炎。不然怎么治，边治边继续感染？能有效？

　　“你说是误吸羊水，我说不可能。我说可能是呛奶，你偏要说不可能。你把伱们科的人找来问问吧。”彭医生坚持自己的意见，“或许是他们不小心给喂出来的问题？”

　　听两个老师争执的谢婉莹，牢牢记着胡浩说的情况是孩子肚子大，她的右手指腹在孩子的上腹部轻轻按压，感觉里头似乎有气体存在，脑子里灵感一闪，道：“老师，是不是气管瘘导致患儿肺部感染？”

　　“什么？”两老师被她的话炸了下。

第2254章 锅找出来了

　　以前讲过瘘是什么了。气管瘘是一端长在气管上的瘘管，另一端与气管相连接形成异形通道为人体另一个部分，在成人中最常见的是胸膜，为支气管胸膜瘘。造成此症的病因通常追溯为结核性脓胸肺脓肿等肺部感染。

　　两位老师医生听见学生怀疑的这个瘘的诊断，第一时间望回孩子身上。

　　患儿的呼吸频率尚可，未到急促窒息等危急情况。湿啰音代表有感染但是没发高烧，说是什么肺脓肿的话要发高烧的。心率120左右，未爆表。这孩子的情况处处显示出某种诡异气息。说孩子病情很严重貌似不是非常严重，各项生命体征没爆红警。说这孩子没病吧，肺部湿啰音有了。难怪之前两位老师一路纠结是羊水误吸入肺后的残留或是呛奶水。

　　支气管胸膜瘘？照照片，或许能查出隐藏的瘘道？鉴于谢同学过往十分优秀的表现，彭医生再次主张重视：“拍片拍片。”

　　“她说的应该不是你想的。”王医生说。

　　新生儿科医生反应过来的速度肯定是比产科医生多少要快些。

　　同事说句“不是”，彭医生望向王医生和学生一会儿，恍然大悟：“肚子大。”

　　老师终于记起一群人站在这里研究，主要原因在于孩子父亲说的孩子“肚子大”。之所以老师们说着说着忘了，是由于患儿这个肚子大症状一样不明显的。

　　她谢婉莹在这问题上死缠不放是由于和患儿家属比较熟悉，对孩子父亲胡浩同学的为人较为了解。胡浩这人品行不怎样，但终究是個大学本科毕业生，高考成绩不差，智商有的，这种事胡说的可能性太低了。

　　如果孩子父亲不属于敏感，孩子肚子大的症状可能成立的，患儿肚子大的病因通常来说有哪些。腹胀代表着腹部里头有气体液体蓄积？腹水的话，为新生儿先天性肝胆疾病？若非气体液体，摸出肿块的话为腹部内存在实体肿瘤？

　　腹部触诊是必须的。王医生的手再来一遍，在孩子的腹部上按按。患者的病情是进展中的，这次王医生摸到了谢同学摸出的类似内有气体症状，同时注意到患儿的唾液有些多，患儿在吐口水。

　　“没错了。”王医生表情严肃道。

　　“先天的。”彭医生紧随同事的话，语气里长叹不息了。

　　之前两人争了半天怕是谁误操作闯下来的祸，结果是先天性疾病的锅。

　　新生儿先天性疾病占据总体新生儿比例的百分之二三，比例实际上不低的。一般情况下，伴随孩子的问世，相关症状会显现出来。如果症状十分轻微难以鉴别，受限于医学技术等因素，有可能在孩子出生后未被及时发现确诊，直接把这个病带到多年后甚至死亡。这种比例在临床上一样不低。

　　这些事，患儿家属不一定能理解。

　　大多数患儿家属在听见孩子居然出生时带了病，会急吼吼质问医生：你们这样说，产前检查是白费功夫了吗？

第2255章 不好发现的

　　做了多少产前检查花了多少钱结果搞成这样？！

　　在家属的想法里头，经常听说有孕妇产前检查查出胎儿有毛病被医生建议人工流产，产前检查应该把胎儿的不健康完全查出来的。

　　彭医生的忧愁叹气声原因在这了。这会儿出去和患儿家属一说这事儿，估计要吵一番。患儿父亲之前已经质疑他们医务人员犯了疏忽大意。

　　预计家属不止发难于产科医生没有事前检查出胎儿有病，也会发难于新生儿科医生居然过了二十个小时才察觉到我的孩子有病。

　　王医生的心情没比彭医生好多少，但是当医生需要承认实际情况：“孩子这个病不太好发现的。”

　　“这是食管闭锁是不是？”彭医生问同事。

　　新生儿科常见的气管瘘不是支气管胸膜瘘，而是一种比较少见的病种为食管闭锁。

　　患儿“肚子大”其实是气腹，气体入到胃肠导致的腹胀。

　　这个胃肠道的气体从哪儿来？

　　正常人口中吸入的气体进入人体消化道的量为少量，不足以引起腹胀。人体吸入的气体主要是走鼻，去肺进行气体交换的。

　　临床上的部分异常病症是由于患者的人体结构在解剖学上出现和正常人体不一样的地方所致。倘若气体没有走正常路经去肺，而是走去了异常路径消化道，是有可能引起气腹。

　　异常路径，是谢同学说的瘘了。在患儿气管和消化道之间形成瘘管，患儿本该吸入肺部的气体跑去了消化道。在人体解剖学上可见，气管紧挨着的消化道器官是食管，这里最有可能发生异常瘘道。事实也是这样，叫做食管气管瘘。

　　食管气管瘘可以说是一個结果的症状，病因的话可以是外伤、感染等等。在新生儿科里，医生要关注排查一点是否为先天性疾病。

　　对于一个刚出生不久而且出生时评分很好的患儿来说，确实外伤和外部感染这些因素的可能性更低，先天病因的可能性高些。在新生儿先天性疾病导致的食管气管瘘中，彭医生说的先天性食管闭锁是最常见原因。

　　彭医生继续说：“食管闭锁的话应该喂不了奶。”

　　矛头再指到之前新生儿科喂奶居然没有发现异常？

　　食管闭锁，顾名思义，是食管关闭掉了，即食管作为消化道管道有一端终止了。再通俗点形象点具体点说，食管像自来水管道终端口没连接上水池（胃）。如果剖开部分患此病的患儿体内，可以清楚可见食管和胃是没连接的，食管那段自己封闭掉。本该通畅的消化道管道在这个地方空掉了一段儿去了。

　　这么奇怪的，为什么食管会自己关闭掉？说这个病是先天的，说明是胎儿在母体内发育不善导致的。再追溯孩子先天性疾病的各种成因，因素多着，可能母亲怀孕过程中遭遇到四周污染的环境，可能为父亲母亲本身的染色体异常让孩子发育异常。等等这些原因，医学上暂时很难追究到具体查个水落石出的。

第2256章 担当

　　彭医生的忧心再次暴涨。

　　患儿家属知道后肯定会再声讨为什么产前检查没能查出来这个病。

　　食管闭锁属于先天的消化道畸形，在孕中期后期做四维彩超是可以筛查出部分患者。

　　不能百分之百查出，一方面可能是机器原因，机器不到最先进水平查出来的结果自然有限。

　　另一方面是人的因素了。非所有超声医师的技术全是一流的。哪怕在三甲，有年轻医生在，他们的技术水平比起老医生差些的。

　　影响医生操作和判断的其它因子常在。孕妇的彩超时间是最长的，一个孕妇彩超产检做半个钟头以上的时间是很常见。后面排队的人会叫苦不迭巴不得医生动作快些。或许医生会坚持原则避免疏漏发生，但是避免不了遭遇上特殊情况。

　　如患儿这個病再属于这个病种中罕见的分型，医生大概率是查不出来的。

　　所以有了王医生以下对彭医生的反驳：“你说的是常见型，这孩子可能是最难分辨的分型V型。不然我们刚才怎么一样查半天才怀疑到点上。”

　　食管闭锁分为五个分型，前四个分型I到IV，全是食管终端自我关闭，唯独v型，是食管和胃管相连，只表现在食管和气管之间有瘘管存在。解剖学上一剖，可见气管和食管两道竖杠加上一条瘘管横杆，呈现为形象的H形态，故又称为H型。

　　其它几个分型食管关闭掉了，一喂奶肯定喂不下去的，直接呛出来。这v型不一样，消化道是通的，让患儿的症状表现显得更为隐蔽。

　　在检查上同样的道理，其它类型只有拿胃管插一下，插到半截管子不下去了肯定是食管中断了。这是一种快速鉴别诊断食管闭锁的方式。v型不是，胃管插都插不出来异常。

　　彭医生不是不知道这个分型，只是抱怨，抱怨自己和同事倒霉遇到特殊病例了。这下好了，出去和患儿家属如何解释这一切脑袋要疼死了。

　　“老师，我出去说吧。”谢婉莹主动请缨。当初是她请求老师帮忙把罗小妹转到医院来治病的，是该她来负责这些和患者家属的沟通事宜。

　　谢同学最令老师们喜欢的一点体现在这里了，有担当。