回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第612章

　　“老师，我的个人意见是，要做胸腔闭式引流术的话不要选择用套针直接穿刺，最好切开皮肤查明情再做定夺。”谢婉莹一字一字道。

　　她这个答案出来后，在场医学生们先是恍然了一下，紧接着大悟：对了。刚他们听着听着哪儿不对劲，原因是这个了。

　　之前的同学讨论来讨论去，没说到治疗方案上。真正的临床床边讨论方式应该是如这位谢同学。所有的医学推测怀疑要为治疗策略做服务的。你可以先说结论再来说证据，千万不要刚之前那样说了一堆可有可无的论据没得出任何结论。那样的话等于没答案白说了，拖延时间，打算怎么给病人治没有个所以然。

　　临床讨论是尽快要得出处理结论的。

　　其它什么可疑心脏病因素不提，至少这个患者目前自发性气胸的诊断绝对没错了，九成九要做胸腔闭式引流术。

　　谢同学点出了目前急诊接诊医生最需要做的事儿，让大家的思路回到干活的正轨上。

　　哎。国都那批同学一片叹息，大家深有同感：这同学答案说出来是有点惊艳四方的味道儿了。

　　不说曹昭的反应怎样，程昱辰医生这些执业医生忽然感受到了一股迎面而来的压力。

　　刚段同学和张德胜同学的回答再如何优秀，前辈们不会有危机感的。

第2306章 细分的重要性

　　只有这种实干派的医学生答案，能让前辈感受到后浪滚滚而来的凶险。有时候，被后辈超越是那么几年的事情而已了。

　　程昱辰医生的面色严肃，问她：“你做过胸腔闭式引流术吗？”

　　胸腔闭式引流是个二级手术，日常住院医师可以完成的小手术，说难不难，说简单不简单。在临床上，这个手术通常有两种做法。

　　一种方法属于很传统的做法，需要打局麻药，拿手术刀切开肋骨间的皮肤和肌肉。最终在患者的胸腔用弯钳拨开个口子再把引流管插进去做缝合固定。

　　另一种方法是用套针经皮直接穿刺引导穿入引流管而无需开刀。

　　去年见习参与车祸急救护送病人的时候一次偶然的机会让她做过胸腔穿刺急救术帮张力性气胸患者减压。到了呼吸内科，协助过辛老师做过胸腔积液穿刺。实际上，她做过的穿刺术再接個引流瓶差不多是刚说的胸腔穿刺引流术的第二种方法。

　　除这个以外，她谢婉莹做过不少其它临床穿刺术包括锁骨下静脉穿刺等。

　　临床各种穿刺术，重点在掌握准确操作解剖学，牢记操作程序，远没有手术复杂。只是穿刺术既然归类为二级手术非最简单的一级手术，为了充分说明它的风险性存在。如果穿刺错误，会造成大出血等严重的并发症。

　　程昱辰医生问她做过没有，口气里颇带质疑。显然是认为她这个可能没做过此类操作的医学生或许在纸上谈兵。

　　你知道有两种穿刺方式，那么你知道这个病人具体是适合哪种穿刺方式没有？

　　像第一种方式在以前叫做胸廓造口术，是弄个口子出来，很像开胸手术中最后留管的状况，管子很粗。引流管粗的好处在于不容易让引流物堵塞管子，非常适合于脓胸血气胸这样病情复杂情况较重的病人。

　　缺点同样明显，给病人胸腔打开个口子这切一刀的长度达到二三厘米，病人老疼了。这样会给病人带来个比较大创伤的手术，病人不会喜欢的。

　　第二种方式的话，通常临床使用的穿刺针为中心静脉导管针，针头小，带入的引流管较细较软，给病人带来不凡的舒适感。相较之下管子细软容易被引流物堵塞，不太适合引流物复杂的病人。

　　还有，单纯穿刺和留管引流是有区别的，否则不会说要穿刺或是要留管了两样选择了。

　　套用到临床具体病例，再用简单点的话概：留管的话是因为单纯穿刺不能让肺复张。好比上次她急救下来的小伙子回头医院必须再行引流术留管，不留管由于自身的脏膜破口始终存在，会很快再次气胸导致呼吸困难。

　　呼吸内科那位病人不是了，为包裹性胸腔积液。临床抽取胸腔积液是为明确感染诊断，呼吸困难程度无需到需要长时间留管，更重要的是处理感染源。

　　可见临床处理措施是非常细分的，根本不像外行人所想的差不多的手术就是差不多。

第2307章 均不服气

　　如果留管，单纯气胸膜腔内只有气体想要引出来用细管子够了。其它物质譬如血液渗出液等进入胸膜腔，导致胸膜腔内有积液和积气并存。这样的气胸不是单纯气胸叫做液气胸。临床上再具体划分可以分为水气胸血气胸脓气胸等。小管子不一定能搞得定。

　　目前这患者，片子上最清晰可见的是气胸线，肺萎陷没有到爆表的百分比，胸膜腔内有没有很显眼的渗出液等征象？

　　“老师，单纯从x光线角度去鉴别液气胸是很难的。”谢婉莹指出。

　　x光线上最容易见到的是肺被压缩，可怎么判定出这压缩肺的东西里头不只有气有其它。x光线不是摄像镜头可以进到人体里去仔细甄别。有时候加拍ct的可以加以排除下可是要知道仪器不是万能的。

　　如果像呼吸内科那位病人会比较大量的积液算好，清楚直观。如果是少量积液为局限性液气胸但是位置偏同时很影响患者病情的话，会让医生感到较为棘手。

　　当然，刚段同学已经说到了第一点。只不过她的同学和其他同学理解错了段同学的含义。

　　“他意思应该是说，胸膜增厚了。”谢婉莹道，“我的同学说的，心隔角变钝也没大错，说到可能感染同样意味着胸膜增厚的症状。如果是含有积液，液面通常在x光片上可见是在底部，会让横膈面拱形阴影变平。这个患者不是典型的拱形完全变平，先表现为心隔角钝角再拉平拱形的话很容易淆乱判断。”

　　听见谢同学说到这里，张德胜先脸红了一把：这分明是她在帮他话把他说的偏差话迂回来了。只能说，莹莹太好人了。

　　在场的国都学生们是最吃惊的，一个个拉住自己学校的学霸问：“段三宝，你意思是这個吗？”

　　混蛋，你引导错了对方也不说，害我们一堆人全跟着跑偏。

　　被自己学校同学围攻的段三宝同学宛如小鸵鸟缩了缩脖子，他当时听见错了也不知道怎么办了。人家是客，总不能当面说人家听错他意思了。况且人家后来说了感染的因素。

　　可以肯定的是。段三宝同学的双眼在自己笔记本上页面上亮晶晶地看着：这个人真有可能是“王炸”。

　　程昱辰医生扭回头再查读片子了，接着回身向曹昭确定下：“曹老师，要不要让她来尝试给病人做胸腔闭式引流穿刺？”

　　一帮现场的国都学生意识到事情大条。

　　据他们所知，不是拿到执业医生执照的学生基本没这个机会做这类手术，实习生至多在临床上单独给病人换换药。

　　面对下属的这个建议是以退为进？曹昭唇角弯弯，玉面上镶嵌的两只墨眸儿泛着笑意。

　　从侧面望曹老师的容颜，学生们能感觉到曹老师眼中的笑好“邪”。

　　“行。”曹昭点个头，首肯“自告奋勇”的下属。

　　只能说他班上这群小朋友一个个均心高气傲不服气的，来了个新同学可能是个霸主，肯定非要争个你死我活试试再说。

第2308章 单挑

　　程昱辰医生是觉得，这人是不是真有实力总得叫人亲自试试才知道。不亲眼见识的事情他是不会信的。哪个学校都会把自己追捧的对象吹到天花乱坠，好比某些学校吹自己不切实际的校花。

　　护士过来通知医生，患者家属到了。

　　程昱辰让个年轻住院医生汪医生出去和家属沟通，拿手术知情同意书签名。同时间，既然怀疑有液气胸，患者加做ct必然了。

　　ct片出炉需要时间，医务人员期间抓紧术前准备工作。这个手术只需在床边操作，不需要进手术室，除非途中患者情况有变。

　　“戴手套。”作为自己申请来的指导，程昱辰医生下达指示给操作同学。

　　国都的学生们围在外围一圈严阵以待，目光如炬的姿势随时要挑刺儿似的。

　　几位国协同学心头砰砰跳：谢同学这是头天深入敌营预备单挑了。

　　要他们赵兆伟说，最“坏”的人要属魔鬼曹老师，非要从一开始特殊禁言谢同学引来对手敌视。

　　病人有点点紧张。这個年龄段的孩子刚好为懂事一半的半成年人，兼具未成熟的心理建设，突然爆发的慌张度不可忽视。

　　“不用担心，好比打针一样，不疼的。”谢婉莹对小妹妹说。

　　面前这个姐姐一双大眼睛很漂亮，小女生若在做梦：今天自己一天来医院在看明星了吗？

　　不是说要插大管子吗？怎么说像打针了？

　　程昱辰医生咳咳两声清嗓子提醒同学：可以不用安慰了。到时候操作时间太久惹到病人怀疑更惨。小孩子没大人坚强会哭的。

　　医生安慰有没有效具体要看后面的技术。否则说再多安慰话是自打脸。

　　前辈这话没错。谢婉莹只说了一句不说了。

　　操作的人和助手分别做好准备。

　　和其它穿刺术一样，定位后，再消毒铺单。

　　气胸的穿刺部位有好几种选择。最常见的一种是谢同学之前做过的锁骨中线第二肋间，在患者胸前壁入针入刀。如果为积液，通常来说会选择到腋中线腋后线。液体不像气体，水自然会往下流在人体内是通用的。

　　液气胸的麻烦大量的液气胸反而比较好抽，少量的液气胸是难抽了。

　　刚ct照出来的结果，胸膜有增厚迹象，积液现阶段在仪器上的可见度不够清晰。

　　程昱辰医生不是不想顺便帮患者把积液抽出来，抽出来积液肯定更舒服。问题能否抽到这种局限性积液很可能是粘液，真就是本事了。

　　医学生抽不到太正常，医学生只要能抽出气体谢天谢地了。所以说部分医学生是不知天高地厚想像大佬一步到位解决患者所有问题。临床老师都不敢轻易这么想的。

　　谢同学把位置定好了，预备在腋中线下刀。

　　程昱辰医生如上司所想的，在等着看是谁最后翻车了。

　　护士配合，主刀拿起注射器抽吸局麻药配比生理盐水，紧接转身，转眼间针尖瞬间没入患者皮肤。

　　她的动作太快，没见过她操作的国都人一大片惊诧掉了眼球。

第2309章 不容易

　　“喂？她真不怕？是个实习的吗？”

　　“我见她看都没看似的，扎进去了。”

　　只有熟练的大佬敢这样扎好不好。国都那帮人没想着看翻车了，是怕在他们医院里出什么意外了。这些医学生绝对想多了，老师在这儿站着。如果有事，直接喊停接手了。

　　说明人家动作快虽快，同时是操作没做错丝毫。

　　上司曹昭没做声，程昱辰医生的目光越显肃穆，是整个人神经绷紧了。

　　这是做的人宛如开车飙车的人自己没什么感觉，旁观的坐上车的则被受到不小的惊吓或惊喜。

　　医学生只会看见和怀疑动作快不快，老师的注意力更进一层。程昱辰医生的眼角是在偷偷瞄着患者的表情。

　　医生操作快不快不是最重要的因素，最重要的是这个操作对不对。操作对不对，其中一個判别因素是患者的反应了。

　　打局麻的关键点是，要打到患者不疼。

　　想到她一开始和病人说的如打针疼一下而已。他以为她是纯粹在糊弄安慰病人。没想到，人家真的是——这？！

　　躺在病床上的女孩是丝毫没觉得疼这回事儿，好像不知道自己被打针了一样。

　　打局麻药对外科医生来说，是个难度有多高的技巧活，她谢婉莹同样是之前老师们给机会锻炼了好多次后逐渐有了深刻领悟。

　　为什么有些病人打局麻药觉得很疼，有的不疼呢。

　　原因是有的医生直接针尖儿打偏差了。

　　打局麻是打入神经丛周围让麻药自己过去，因此在医学上书上的局麻叫做浸润。这点需要好好理解透彻的。浸润的意思是麻药需要水漫金山如洪水覆盖淹没神经丛区。这样一来，医生要确定麻药打入的地方能顺人体内物质的流向去到神经丛区域。

　　理解这点后基本可以确定，这个技术活其实并不容易做到。

　　偶尔临床上可见有些医生打完发现麻的不够，只得再加量再调试，甚至让病人自己忍着了。因为他们自己也不确定能不能打到位，再打怕伤神经出医疗事故。麻药打错到神经会有后遗症的。