回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第671章

第2544章 时长控制很重要

　　仲山医第一附属医院肯定有这个技术实力，无需他们飞过去了。等会儿要在手术中负责摘取捐献者供心的医生是叶传广医生了。

　　“你们那边的医生对我们这边有什么要求吗？”叶传广问。

　　谢婉莹边讲电话的时候，手里拔下圆珠笔。

　　见状，魏同学帮她掏出笔记本方便她在笔记本上书写。

　　谢婉莹写明自己要与对方协调的事项让程老师过目。

　　程昱辰医生边看，边点头。

　　获得老师的同意后，谢婉莹说道：“首先，供心运送的距离比较长路上时间长，有些准备工作需要叶老师您们费心配合。”

　　“不用客气的。”叶传广坦诚说，“你们不打电话过来，我们本也想问问你们是什么打算。是不是需要我们从主动脉根给供心再灌入心脏停搏液保存？”

　　“是。”厉害的老师，无需多说一句几乎秒懂的。

　　“但是你们要清楚，心脏冷缺血时间最好是不要超过五六个小时。”叶传广唠唠叨叨提醒提醒，不要以为有了多做点准备步骤可以万事大吉了，最多拖长一点时间而已。

　　冷缺血可以说是器官移植技术中的一个专有名词了。说冷缺血前先说另一个差不多的技术名词：热缺血。

　　器官从捐献者心脏停跳后摘下来进行冷保存之前的这个操作时间段叫做热缺血。冷缺血相对应是器官离开供体到移植进入受体的时间段，这里最主要指的是路上运输时间。

　　每种器官的热缺血和冷缺血时间均有上限的。比如说，心脏热缺血和冷缺血上限最短，分别为十分钟和八小时。这里的十分钟和八小时是超级上限，相当于大冒险。没人可以轻易冒得起这个险的。所以有叶医生说的冷缺血时间最好别超过五六个小时。他们医院摘取供心的热缺血时间会控制到五分钟内。

　　灌入心脏停搏液是怎么回事呢？这里再说到，器官从供体摘下来时细胞没死在继续进行新陈代谢的。由于中断了血流没有血液滋养，拿出来的器官必然发生自我消耗的代谢损伤。可以想见热缺血这个时间段对供体器官损伤最大，需要熟练的专业医生来做这个事尽可能缩短手术时间。

　　冷缺血阶段又该如何对供心进行保护。从医学技术上来讲，要么是最理想的状态，用机械模拟正常人体给供心持续灌注，这样损伤最小。问题是长途运输根本办不到这点，只能退而求次了，用其它方法降低供心的新陈代谢速度减少损伤，所以一般器官保存液里必然有低温和其它成分用来抑制器官细胞代谢。

　　心脏的能量消耗，最主要是心脏收缩舒张的运动以及心肌细胞代谢组成。前者占了总消耗的百分之九十。用心脏停搏液可以让心脏机械活动停止，加上低温降低心肌细胞代谢，两者结合等于一加一，降低损耗的效果增倍。

　　保护心肌是一方面。

　　另一方面由于心脏不像肝脏，结构特殊，供心和受体需要多处端口吻合。

第2545章 术式

　　拿着纸条上的注意事项，谢婉莹继续和对面老师进行沟通：“麻烦叶老师进行修剪的时候，留长点腔静脉血管的长度。”

　　哦哦哦。叶传广听出了些什么，说：“你们是计划用什么术式？你们那边的孩子是九岁没到十岁对吧？”

　　心脏移植分原位心脏移植和异位心脏移植。原位心脏移植很容易理解，把病人患病的心脏取掉，在原来心脏的位置上放入捐献者的供心。异位心脏移植是不取掉患病心脏，把捐献者的供心与原来的患病心脏一块连接起来，起到支持辅助患病心脏的作用，相当于一个纯生物的心脏辅助装置。

　　异位心脏移植手术做的很少，因为看不到什么未来。一般像朱星这样的心肌病到了末期，哪怕是安一个心脏辅助装置进行过渡也没法彻底解决病根儿。

　　心脏移植基本是绕着原位心脏移植来转。原位心脏移植听似简单，只要把病患的心一摘，把供心取代掉病患的心脏。实际做起来一点都不简单。

　　心脏一共有八条血管出入需要全部进行衔接。其中最难的是左心房的肺静脉组，左心房后壁两侧各有右肺静脉组上下两个血管口以及左肺静脉组上下两个血管口，你说够不够复杂的。

　　像右心房，有上下腔静脉两个吻合口需要衔接也是不容易。

　　按照上面这么多条血管老老实实进行衔接的话，是叫做心脏移植手术的全心法术式。这样的手术方式最复杂最费时费力，吻合口缝得多，意味吻合口漏并发症机率高。外科手术原则向来是步骤越简单越好，缝合越少越好。

　　为了节省手术时间保护心肌，减少术后并发症，一开始外科医生采取投机取巧的手术方式来进行心脏移植，具体这样做的：摘取病患心脏的时候只把心室切掉，留下受体的左右心房，供体心房与受体心房直接吻合，直接避开掉复杂的左心房以及右心房多个吻合口衔接。简称双房法或是心脏移植标准法。

　　在儿科，如果孩子年纪很小的话，尤其是新生儿血管太细，医生用放大镜很难做好多个吻合口端的细致缝合，当然是采取双房法最好了。

　　其他年龄较大的孩子以及成年人极少采用双房法了。原因是这个手术有个很大的缺点。

　　我们知道，心脏存在一个传导系统，可以让心脏有节律地进行跳动。这个传导系统起搏点最高的在窦房结，主控制住了一个人心跳跳多少次每分。窦房结的位置刚好处在心脏的右心房上部。

　　双房法把供心和受体的右心房全留下来了，变成有两个窦房结，等于给心脏安了两个发动机控制系统，你说心脏要听谁的话去跳，自己要不要乱，肯定要乱。

　　看出这个手术的弊端后，后面的外科医生把这个手术进行了改良，有了以下最常用的双腔静脉法，简单通俗地说，这个双腔静脉指的是右心房的上下腔静脉要进行吻合了。

第2546章 修剪

　　把受体的右心房去掉，只留下左心房，其它不变。这样可以避免有两个窦房结的弊病，同时节省了最麻烦的左心房肺静脉吻合时间。

　　叶传广医生很快听出他们可能是要采取双腔静脉法或是全心法手术方式，因为如果是采用双房法是无需特别叮嘱保留足够腔静脉长度便于之后的供心受体手术吻合。

　　具体这么个九岁的孩子会不会挑战到最难的全心法，估计要等供心送到首儿手术室，具体放到患儿胸腔心包里再看情况。

　　最后，既然知道他们可能打算采取什么术式，叶传广医生对他们说：“我帮你们再尽可能仔细修剪下，方便你们操作，毕竟路途比较遥远。”

　　对面医院愿意主动帮忙，谢婉莹和首儿的老师肯定是感激不尽。

　　说到供心从捐献者体内取出来后，手术医生要做初步修剪。像之前，如果首儿这边没有任何要求，手术医生自己来，不会说特别去留右心房上下腔静脉长度。

　　知道他们可能要双腔静脉或是全心吻合法了，同样作为心外科医生且做过心脏移植手术的叶传广医生清楚左心房两侧肺静脉组吻合口端最难处理。作为取供心的医生，他是可以帮同行好好提前一步修整下这个地方：把左心房后壁左侧肺上下静脉组和右侧肺上下静脉组中间的组织全清除掉，变成两个大袖口，与受体的吻合端一下子从四变二缩减了缝合步骤。

　　这样，需要协调的事项基本结束，再核实一遍其它情况无误后。只等段医生带着潘同学飞到仲山医第一附属医院取供心了。

　　粗步估算飞来飞去好多个小时，无需急着把孩子送进手术室里。谢婉莹和魏同学在此之前可以先到picu陪一陪朱星小朋友。

　　朱星望着哥哥姐姐们说：“妹妹什么时候回来？”

　　在picu这里住了一段时间，这小朋友居然有做哥哥的觉悟了。不担心自己，先担心隔壁床小妹妹的情况。

　　对小慧的手术，谢婉莹和魏同学记得，自己在医生办公室时好像听其他医生提过：小慧需要的那颗供心距离首都并不远。韩医生坐医院救护车过去目的地医院再回来，预计四小时足矣。难怪小慧早早被推进手术室里头做准备。

　　按照这个时间计划表推测，小慧现在应该是麻醉好了要准备开胸了。具体开胸手术开始时间，应该是等韩医生在捐献者所在医院确定拿到供心。

　　手术不能过早开始，手术时间过长对患儿是一种伤害。更重要的是怕取供心的时候有变数。比如说，韩医生去到那里发现这颗供心和之前报告的不符合不适合自己的患者，只能拒了。这个变数机率很低，但是东西没拿到手之前，谁也说不好的。

　　等会儿你会发现，供心的大小如上回谢同学经历过的肝脏移植，绝不是器官移植中最怕的事儿。

　　等朱星小朋友睡了以后，谢婉莹和魏尚泉走出picu。

第2547章 意外的发生

　　路上，突然见picu有位夜班的值班护士从外面跑回护士站，和同事们说道：

　　“送去手术室的六号床可能要从手术室送回来了。”

　　“她的心脏移植手术做完了吗？这么快？穆医生这是要创纪录了。”

　　“别提了，开胸都没开。”

　　“怎么回事？”

　　“你不知道吗？韩医生打电话给穆医生打了半小时。手术室的人现在全部急到不行。”

　　护士这些话足以叫人忧心忡忡小慧接下来有没有的救了。

　　谢婉莹和魏尚泉匆匆跑去手术室确定消息是否真假。

　　“莹莹，你说会是什么原因？是家属临时悔捐了吗？”魏尚泉一边走一边着急地说。

　　临时悔捐的事情常有发生。或许大家不知道有个家属存在没通知到，这家属得知消息后到医院拦着不让捐了。

　　两人走到手术室的办公室。一群没下班的医生挤在办公室里热烈议论，大家脸上全是焦虑万分。

　　这事情十万火急很严重。

　　谢婉莹和魏尚泉站在人群里一路听下来，不像是家属临时悔捐的缘故。

　　更麻烦了。家属的问题可以再劝劝，让事情有转机。如果是供心发生问题可能无解了。

　　“是抢救。”戴南辉站到他们两人身边说。这会儿这人迫不及待和他们学术交流，收起了日常的孤芳自赏。

　　“抢救？”魏尚泉怀疑他是不是听错什么了，“已经脑死亡了，抢救什么？”

　　谁说脑死亡不用抢救了。魏同学分明健忘，没能联想起下午曹师兄说过的话。

　　部分家属如小玉家人要等到病人不行才捐。这样的捐法导致器官来不及捐出去前有可能临时出现心脏抢救现象。心脏抢救会让医生担心供心是否出现损伤和病变。这个情况远比供心大小不对严重多了，怕供心要报废了。

　　“这下要怎么办？”魏尚泉为小慧这孩子脸色白了白。

　　“没关系。”谢婉莹说。

　　“莹莹？”魏尚泉疑问。

　　戴南辉瞅瞅她，想她能说些安慰话。

　　“心脏有没有受损有没有病变，要看检查结果，乱猜测没用的。现在要做的应该是，先确定多巴胺这些增强心肌的药物用量降下来，在此前提下不受药物干扰影响，再来检查心脏彩超，查看左心室射血分数有没有大于百分之五十，瓣膜和心脏其它结构活动有没有异常变化。检查心电图有没有心机缺血和传导异常，查心肌酶，严格保证供心安全。”谢婉莹说。

　　总归一句，出现抢救不一定是供心的问题，需要确定是否为单方面心脏器质性病变。

　　她有条有理的话让身边的魏同学他们直眨眼，是没想到她说的不是安慰话而是实打实的技术分析。

　　眼瞅四周的前辈们转变了说话的风向评价道：“她说的有道理。”

　　此时此刻必须先想如何保证供心的安全：说话的同学脑子逻辑链清楚，够冷静，让人侧目相看。

　　再看门口来了好几个人了。魏尚泉急忙拉拉谢同学的衣服：是患者的主治大佬和谁？

第2548章 是那位学霸吗

　　“龚主任来了。”认出来人身份的人说。

　　来的人是小儿心外一科的主任。说明今晚的事态比较严峻，主任没走需要留下来视察情况并进行协调处理。

　　其实走来办公室的路上，龚主任一面和下属们交谈提前说到了最坏打算：“若不行，只能让韩医生坐救护车空车回来，做好家属的安抚工作。”

　　“是，是。”小儿心外一的人接到领导的这句指示时，好像做好了放弃的心理准备。

　　没想到，这群人到了门口听见有人居然在条条分析他们科的病例。现场听众们交口称赞“说的好”。让小儿心外一的人站住了脚跟。

　　平心而论，谢同学说的技术话是真正有用的安慰话：行不行，一项项检查做下来再说，千万不能急要比对方沉得住气。

　　目前的情况是，短暂的心脏抢救估计来不及对其它器官造成损伤。由于患者不止捐献心脏一个器官，其他移植医院的医生可能怕有其它意外被牵累到自己要取的器官，会等不及在催。负责摘取器官的医生团队一旦耐不住性子，可能会单方面劝说首儿放弃供心把患者推进手术室摘取其它器官。

　　这个征兆有了，因此韩医生不断打电话回首儿向上级医生求救，真心是怕了捐献者所在医院医生放弃供心这一器官。

　　如谢同学所言，首儿想要争取必须拿出一套行之有效的法子来说服对方，此刻能靠的只有比拼技术理由。

　　龚主任转头问起下属们：“你们让韩医生和对方沟通的时候，有没有把理由说全了？”

　　是不是说如这位同学所讲的有理有据逻辑数据链充分。