作者：金面佛
夜班是个微妙的东西，常常开门第一位病人决定了后面整个夜班的走向。
呕吐病人其实并不好处理，因为导致呕吐的原因非常多，单靠临床表现判断病情并不容易，需要一系列的检验结果帮助鉴别诊断。
可惜卫生院连X片都拍不了。
余秋下了楼，目光扫过地面，先前的狼藉已经被护工阿姨打扫干净，医院里头养的那条狗正在津津有味的吃着阿姨细心清洗过的五花肉。
余秋顾不上感慨，加快脚步朝急诊走去。诊室里头已经围了好几个人。
王医生没撒谎，病人的确是个小女孩，又瘦又小，面色苍白，整个人看上去一点儿精神都没有。
余秋赶紧上前，先给孩子做心肺听诊。患者的心肺倒是没有听到明显的杂音，但是心率极快，咚咚咚个不停，余秋数了下，已经有150次每分钟。
“到底什么时候开始吐的？都吐出了些什么东西，除了呕吐以外，还有其他地方不舒服吗？”
她旁边站着对中年夫妻，帮爸爸的人愁眉紧锁，做母亲的则急得眼睛发红，一直追着王大夫问：“医生，你赶紧给我女儿打药啊，你看她都这个样子了。你们就别问这么多了，赶紧给药吃啊。”
像是在验证母亲的话一样，她声音刚落下，那小姑娘嘴巴一张，又开始剧烈呕吐。
余秋看着她因为趴在垃圾桶上而高高翘起的肩胛骨，下意识地皱起了眉头。
到底是什么原因导致她吐得这么厉害呢？
腹部病变、神经系统病变、代谢和内分泌系统疾病、感染、药物和毒物、还有心梗、系统性红斑狼疮、饥饿、心肌缺血之类的其他原因以及功能性恶心呕吐。
患者的母亲还在催促，余秋耐住性子：“我不问清楚了，我怎么知道到底是什么疾病导致她呕吐？是药三分毒，随随便便就给她用药的话，万一耽误了治疗怎么办？现在麻烦你告诉我，你女儿这种情况多久了？是一直吐还是闻到什么味儿才开始吐的？”
孩子母亲急得哭了起来：“她就是受凉了，昨晚从学校回家以后也算没胃口。我今儿才特地托人弄的鱼回家给她吃。”
余秋敏感的捕捉到了从学校回家这几个字，立刻追问：“你是说她平常住校，放假才回家的吗？”
孩子母亲连连点头：“她上初中了，都是住校。”
“急查电解质，化验小便，准备补液。”余秋示意王大夫，“先对症处理。”
转过头她又接着跟孩子母亲询问病史，“你女儿身上来过没有？例假。”
其实这些事情询问患者本人更为合适，可惜这姑娘一张嘴巴就不停地吐，余秋什么都问不了。
“没有。”母亲的头摇的跟拨浪鼓一样，连声否认，“我女儿还是个小姑娘呢。”
余秋看她避之不及的模样，一时间有些无语。也不知道究竟是出于什么心态，有些家长对于儿女尤其是女儿生长发育这种事情，似乎有种莫名的羞耻，总是避讳谈及。
护士过来给病人抽血，又喊母亲带女儿去留小便标本。
可惜这姑娘实在吐得太厉害，浑身软软的，一点儿力气都使不出来。
“算了，直接给她导尿吧，留两份小便标本。”说着，她拿起化验申请单，开了个尿液乳胶凝集抑制试验。
护士惊讶，下意识地就脱口而出：“这是个小姑娘啊。”
余秋点点头：“所以要慎重。”
谁知护士刚拿来尿管，躺在床上的小姑娘就开始躁动不堪。她嘴里头发出奇怪的呓语，身体像不受控制似的动来动去。
孩子母亲吓坏了，一叠声地喊：“大夫，大夫。”
余秋赶紧招呼家长：“按住她，先按住她再说。”
可惜按住这姑娘也没用，她嘴巴一张，直接吐了余秋一身的血。
余秋一个头两个大，夭寿啊，该不是吐得太厉害，直接食管贲门粘膜撕裂综合症了吧。
她当然知道现在应该行急诊胃镜检查以明确诊断，可问题是要有胃镜给她用啊。
余秋脑袋瓜子里头一千头草泥马呼啸奔腾，她却只能咬牙切齿地：“拿盐水跟去甲肾上腺素来。”
患者挣扎得厉害，余秋又喊护士给她推安定。要是药物治疗没效果，患者持续剧烈呕血，搞不好就得开胸手术了。
千万不要开刀，余秋恨不得跪下来拜大神。她没做过开胸手术啊，作为妇产科专业医生，她就是去别的科室轮转，也基本上是台没有感情的病历机器。
人家一堆主治、住院、博士、硕士、进修医生都抢着上手术台呢，她能在边上看看就不错了。
护士匆匆忙忙执行医嘱，王医生在边上喊：“还有云南白药，要不要一起用？”
“先上去甲肾上腺素看看吧。”余秋头大。她的确不太敢在急诊情况下给病人用中药。
云南白药的配方对国内是机密呀，她哪儿知道里头究竟有哪些药物成分？副作用不明，不良反应不清楚，一旦发生情况她连追根溯源都找不到方向。
诊疗床上的小姑娘还在挣扎，余秋脑袋瓜子一个激灵，不，推安定效果不好。
患者13岁少女，剧烈呕吐，住校学生，父母其实不清楚她的真实情况，现在出现谵妄状况，眼睛，患者的眼睛看上去不太对劲。
“催一下化验室，赶紧把凝集试验结果报回来。”余秋扯着嗓子喊，“准备维生素B1。”
她等不及实验室的诊断报告，又因为患者母亲坚决否认女儿有性生活史，她直接给孩子做了个肛查双合诊。
摸到那软软的子宮时，余秋心里头就有数了，这小姑娘不出意外应该是怀孕了。
之所以吐得这么厉害是因为妊娠剧吐。又由于妊娠剧吐导致患者出现食管贲门粘膜撕裂综合症，呕血。神智改变是由于韦尼克脑病。
所谓韦尼克脑病，是指由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病。主要临床表现为眼球运动障碍，共济失调和精神障碍三大主症。
小姑娘吐得太厉害了，整个人没精神，反而掩饰掉了一些问题。
实验室的检测报告返回头了，余秋看到尿酮体＋＋＋＋，再看乳胶凝集试验阳性，立刻明确诊断：妊娠剧吐、韦尼克脑病、食管贲门粘膜撕裂综合症。
“现在给予补液，补充维生素B1以及止血治疗。”余秋面色凝重，“密切观察病人的情况，给她上束缚带，注意继发损害。”